Persönlichkeitsstörungen

Unter Persönlichkeitsstörungen versteht man abweichende, tief verwurzelte und zeitlich überdauernde Eigenschaften und Verhaltensmuster, die zu wiederkehrenden zwischenmenschlichen Problemen führen.

Die neue Klassifikation der ICD-11 sieht einen übergeordneten Begriff „Persönlichkeitsstörung“ vor, der anhand bestimmter psychischer Leistungseinbußen, deren Schweregrad und fünf Persönlichkeitsmerkmalen charakterisiert werden kann.

Es werden keine gesonderten Diagnosen für ängstlich-vermeidende, paranoide, schizoide etc. Persönlichkeitsstörungen vergeben. Stattdessen soll individueller überprüft werden, ob eine Persönlichkeitsstörung vorliegt, falls ja, in welcher Weise sie sich im Lebensalltag des betreffenden Menschen zeigt.

Es liegt eine PS vor, wenn das Persönlichkeits- und Verhaltensmuster dauerhaft vom gesellschaftlich erwarteten Verhalten abweicht. Persönlichkeit und Verhalten sind starr und unflexibel. Abweichungen zeigen sich z.B. in den Gedanken, Gefühlen, den zwischenmenschlichen Beziehungen und der Impulskontrolle.

Die Symptome müssen zu Leidensdruck führen und das soziale und berufliche Leben beeinträchtigen. Andere psychische Erkrankungen und Einfluss von Medikamenten müssen ausgeschlossen werden.

Es wird in der Schweregradbestimmung in folgenden Bereichen geprüft, wie stark sich die Störung auf das Leben der betroffenen Person auswirkt (z.B. durch Fragebögen):

• Selbstbild und –wert der Person
• Qualität menschlicher Beziehungen
• Verhalten, Emotionen, Gedanken
• Auswirkungen im privaten und beruflichen Kontext
• Schaden, der sich und anderen zugefügt wird

6 Formen der Persönlichkeitsstörung:

• negative Affektivität (negative Grundhaltung, Pessimismus, mangelnde Emotionsregulation, geringes Selbstwertgefühl und –vertrauen, starke Ängste) Früher: schizoide, dependente, paranoide PS
• Bindungsschwäche (Distanziertheit, Fehlen von sozialen Kontakten, Schwierigkeiten beim Ausdruck von Gefühlen, emotionale Distanz) Früher: schizoide, ängstlich-vermeidende PS
• Dissozialität (Missachtung der Rechte und Gefühle von Mitmenschen, inkl. extreme Selbstüberzeugtheit, Empathiemangel, Aggressivität Früher: dissoziale, narzistische PS
• Hemmungsschwäche (voreilige Reaktion auf innerliche und äußerliche Vorgänge, Impulsivität, Ablenkbarkeit, Unzuverlässigkeit) Früher: schizotype, histrionische PS
• Zwanghaftigkeit (Einengung auf starre, perfektionistische Standards, Kontrolle des eigenen Verhaltens bzw. der Mitmenschen, Detailversessenheit) Früher: zwanghafte, dependente PS
• Borderline-Muster (Instabilität von zwischenmenschlichen Beziehungen, extreme Impulsivität, unüberlegte Handlungen, Selbstverletzung, Dissoziation) Früher: Borderline-PS

Die Ursachen für das Auftreten von PS sind vielgestaltig, es gibt kein einheitliches ätiologisches Konzept. Neben vielen anderen Aspekten spielen emotionale Bindungsmuster und lebensgeschichtliche, oft traumatische (Kindheits-)Erfahrungen eine wesentliche Rolle.

Aufgrund der Tatsache, dass PS sehr häufig in Kombination mit anderen psychischen Erkrankungen (z.B. Suchterkrankungen, Angststörungen, Depressionen) auftreten, spielen sie in der Behandlung von Patient*innen in praktisch allen Teilkliniken eine Rolle, wobei es störungsspezifische Behandlungskonzepte für Persönlichkeitsstörungen, insb. der Borderline-PS, und Traumafolgeerkrankungen gibt, bzw. einzelne störungsspezifische Angebote (z.B. DBT-orientierte skills-Gruppen) in das Stationsangebot integriert werden.

Die individuelle Behandlungsplanung berücksichtigt die Begleiterkrankungen, im Mittelpunkt stehen psychotherapeutische Verfahren. Neben dem Aufbau einer tragfähigen therapeutischen Beziehung kommen Therapievereinbarungen und der Übertragung neu gelernter Verhaltensweisen in den Alltag mit korrigierenden Beziehungserfahrungen besondere Bedeutung zu.